보험금 삭감? 손해사정사에게 재심사를 요청하는 방법

보험사가 지급을 거부하거나 삭감할 때 대응하는 법

 

보험사가 보험금 지급을 거부하거나 삭감했을 때, 손해사정사에게 재심사를 요청하는 방법과 대응 절차는 다음과 같습니다.

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1. 보험금 삭감 또는 거부에 대한 기본 대응 절차

1. 보험사의 결정 확인
   • 보험금 지급 거절 또는 삭감의 사유를 정확히 확인합니다.
   • 보험사에서 제공한 손해사정서 및 지급 심사 결과서를 요청하여 검토합니다.
2. 이의 신청 준비
   • 사고 당시의 증빙자료(진단서, 치료기록, 수리견적서 등)를 확보합니다.
   • 약관을 확인하여 보험사의 지급 거절 또는 삭감이 정당한지 검토합니다.

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2. 손해사정사에게 재심사 요청하는 방법

손해사정사는 보험사와 독립적으로 사고 및 손해액을 평가하는 전문가로, 보험사의 결정에 대한 이의를 제기할 수 있습니다.

1) 보험사 소속 손해사정사에게 재심사 요청

• 보험금 삭감 또는 거절이 부당하다고 판단되면, 보험사에 공식적으로 재심사를 요청할 수 있습니다.
• 보험사에 이의신청서를 작성하여 제출하며, 추가로 필요한 증빙자료를 첨부합니다.

2) 독립 손해사정사(제3자)에게 의뢰

• 보험사 소속 손해사정사의 판단이 불공정하다고 생각되면, 독립 손해사정사(보험소비자보호센터 추천 또는 개인 의뢰)를 통해 재평가를 요청할 수 있습니다.
• 독립 손해사정사의 평가 결과를 보험사에 제출하고, 지급 재심사를 요구합니다.
• 일부 경우 법적으로 더 유리한 손해액 평가를 받을 수 있습니다.

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3. 금융감독원 및 분쟁조정 신청

1. 금융감독원 민원 제기
   • 보험사가 재심사 요청을 거부하거나, 부당한 삭감을 고수할 경우 금융감독원 소비자 보호센터에 민원을 접수할 수 있습니다.
   • 금융감독원 민원신청 홈페이지에서 온라인 접수가 가능합니다.
2. 분쟁조정위원회 신청
   • 금융감독원의 판단에도 보험사가 지급을 거부할 경우, 금융감독원 분쟁조정위원회를 통해 강제 조정을 신청할 수 있습니다.
   • 분쟁조정 신청서와 증빙자료를 준비하여 접수해야 합니다.

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4. 소송 진행 (최후의 방법)

• 위 모든 절차에도 불구하고 보험사가 부당한 결정을 고수한다면, 법적 소송을 고려할 수 있습니다.
• 보험금 지급 거절이 명백한 약관 위반이거나 불공정한 판단일 경우, 변호사를 통해 손해배상 소송을 제기할 수 있습니다.

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추가 팁

• 보험약관을 철저히 검토하고, 보험사가 제시한 삭감 사유가 정당한지 확인하세요.
• 보험 전문가(손해사정사, 변호사)와 상담하여 전략적으로 대응하는 것이 중요합니다.
• 모든 통화 내용 및 서류를 기록하여 증거 자료로 활용하세요.

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이 절차를 따라가면 보험사의 부당한 보험금 삭감이나 거절에 대해 효과적으로 대응할 수 있습니다. 필요한 경우 독립 손해사정사나 금융감독원에 도움을 요청하는 것이 유리합니다.